Psoriáza je chronické systémové multifaktoriálne ochorenie s genetickou predispozíciou, ktoré postihuje kožu a kĺby. Pacienti sa často sťažujú na ružovo-červenú vyrážku so striebristo-bielymi šupinami. Vyrážka je sprevádzaná svrbením, bolesťou a olupovaním. Pri poškodení kĺbov je obmedzená ich pohyblivosť, čo môže viesť až k invalidite pacienta.
Príčiny psoriázy
Príčina psoriázy zostáva neznáma. Existujú iba teórie pôvodu:
- neurogénne (výskyt vyrážok po strese, popáleninách, duševnej traume);
- endokrinné (najmä počas perimenopauzálneho obdobia);
- metabolické (porucha metabolizmu tukov);
- infekčné;
- vírusové (psoriatické antigény sú izolované od jedincov, ktorí sú zdraví, ale s vysokou pravdepodobnosťou sa u nich v budúcnosti rozvinie psoriáza, pričom psoriáza je neinfekčné ochorenie);
- genetický.
Psoriázu možno vysledovať u celej generácie ľudí s rovnakými rizikovými faktormi. Predpokladá sa však, že typ dedičstva je multifaktoriálny. Ak je jeden z rodičov chorý, potom má dieťa 25% šancu, že ochorie. Ak sú obaja rodičia chorí - 60-75%.
Vírusové a genetické teórie zostávajú lídrami.
Faktory, ktoré prispievajú k exacerbácii:
- infekčné a parazitárne choroby vrátane prepravy (HIV, tonzilitída, zubné kazy, hepatitída);
- stres;
- obezita;
- perimenopauzálne obdobie;
- lieky (interferóny, antagonisty beta-adrenergných receptorov, antagonisty ACE, NSAID);
- zlé návyky (alkohol, fajčenie, chemikálie pre domácnosť);
- poranenia kože; suchosť, čo vedie k zvýšenej traume kože.
Klinická klasifikácia
Jednotná klasifikácia neexistuje. Jeden z nich:
- vulgárny (obyčajný);
- exsudatívne;
- psoriatická erytrodermia;
- artropatické;
- psoriáza dlaní a chodidiel;
- pustulózna psoriáza.
Vlastnosti toku:
- ochorejú v akomkoľvek veku, prípady psoriázy u detí nie sú nezvyčajné;
- muži a ženy ochorejú rovnako;
- prevalencia na celom svete;
- Existuje letná, zimná a zmiešaná sezónnosť exacerbácií.
Príznaky psoriázy
Samotné ochorenie je charakterizované porušením keratinizácie kože s tvorbou nedostatočne zrelých keratinocytov. Objavujú sa ružovo-červené vyrážky pokryté strieborno-bielymi šupinami.
Charakteristická je triáda symptómov, vďaka ktorej je možné stanoviť diagnózu:
- príznak stearínovej škvrny - pri škrabaní sa zvyšuje počet šupín;
- fenomén psoriatického filmu - keď sú všetky šupiny zoškrabané, objaví sa hladký lesklý červený povrch;
- príznakom presného krvácania - pri škrabaní filmu sa objavia kvapôčky krvi. Je to spôsobené nerovnomerným predĺžením papíl v derme, expanziou kapilár a ich opuchom.
Príznaky psoriázy
- Psoriáza na tele môže začať škvrnou a zlúčiť sa do veľkých oblastí poškodenia.
- Psoriáza na rukách je najčastejšie lokalizovaná na extenzorových plochách.
- Psoriáza na tvári – vyrážka sa často objavuje za ušami, na čele. Je to nezávislý faktor pre zlepšenie liečby.
- Psoriáza na pokožke hlavy je izolovaná forma, neovplyvňuje vlasy, prvky vyrážky sa nachádzajú pozdĺž okraja vlasov, „psoriatická koruna".
- Psoriáza nechtov – vedie k charakteristickým zmenám, vypichnutiu priehlbín, necht vyzerá ako náprstok. Môže tiež zhrubnúť, zmatniť alebo sa pod nechtom vytvoria žlté škvrny.
- Psoriatická artritída – postihuje periférne kĺby s bolesťou alebo bez nej, často so zápalom pri úpone väzov ku kosti, samotných väzov a prstov.
Vlastnosti psoriázy u detí
Charakterizované prítomnosťou jedného alebo niekoľkých prvkov do 1 cm, stúpajú nad povrch kože. Svrbenie u detí je výraznejšie ako u dospelých. Po poškriabaní bodka krváca a tvoria sa rany. U detí je psoriáza často lokalizovaná v perineálnej oblasti ako veľká červená škvrna. U dospievajúcich sa na dlaniach a chodidlách objavujú škvrny.
Existujú tri štádiá psoriázy:
- Progresívne - prvky vyrážky sa zvyšujú a sú rovnomerne bielej farby s úzkym červeným okrajom pozdĺž okraja;
- Stacionárne – rast škvrny sa zastaví, pozdĺž okraja sa objaví pásik bledšej kože široký 2-5 mm;
- Regresívne štádium – šupiny postupne odpadávajú, škvrna sa zmenšuje a mizne. Na mieste vyrážky zostáva depigmentované miesto.
Diagnóza psoriázy
Najčastejšie sa pacienti obracajú na praktického lekára, dermatovenerológa alebo reumatológa (pri psoriatickej artritíde). Lekár zhromažďuje sťažnosti (prítomnosť vyrážok, svrbenie, bolesť, opuch a citlivosť kĺbov), anamnézu (sezónnosť exacerbácií a ich frekvencia, genetická predispozícia, účinnosť predchádzajúcej liečby, sprievodné ochorenia). Pri vyšetrení sa zistia zmeny na koži a kĺboch.
Laboratórne testy sa vykonávajú:
- všeobecný krvný test (vrátane počtu leukocytov, ESR, krvných doštičiek);
- všeobecná analýza moču;
- biochemická analýza (ALT, AST, močovina, kyselina močová, cholesterol, triglyceridy, bilirubín, glukóza, celkový proteín, CRP, reumatoidný faktor);
- v ťažkých situáciách sa vykonáva biopsia kože s ďalším patohistologickým vyšetrením (ostro vyjadrená akantóza, parakeratóza, spongióza a akumulácia leukocytov vo forme hromád 4-6 alebo viacerých prvkov);
- pred predpísaním biologickej liečby sa vykoná vyšetrenie na HIV, vírusovú hepatitídu B a C a tuberkulózu;
- rádiografia postihnutých kĺbov;
- CT a MRI pre axiálne lézie;
- EKG.
V prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie s odborníkom na infekčné choroby, ftiziatrikom, ortopedickým traumatológom, chirurgom a ďalšími odborníkmi.
Pri diagnostike psoriázy stojí za to vylúčiť choroby, ako je seboroická dermatitída, plochý lišaj, parapsoriáza, Zhiber rosea a papulózny syfilid.
Závažnosť psoriázy je určená BSA (Body Surface Area - oblasť kože postihnutá psoriázou), PASI (Psoriasis Area and Severity Index - index prevalencie a závažnosti psoriázy), DLQI (Dermatology Life Quality Index - dermatologický index kvality života).
Na diagnostiku psoriatickej artritídy sa používajú kritériá PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) a CASPAR (Klasifikačné kritériá pre psoriatickú artritídu).
Liečba psoriázy
Liečba je komplexná, zameraná na elimináciu zápalu, normalizáciu proliferácie a diferenciáciu keratinocytov.
Lokálna terapia:
- masti a krémy s vitamínom D3 a jeho analógmi;
- inhibítory kalcineurínu;
- glukokortikoidy na lokálne použitie;
- fototerapia.
Systémová terapia:
- PUVA terapia;
- cytostatiká;
- imunosupresíva;
- biologické lieky.
Na použitie pri psoriatickej artritíde:
- nesteroidné protizápalové lieky;
- lieky modifikujúce chorobu;
- intraartikulárne injekcie glukokortikoidov;
- biologické lieky.
Pri chronických prípadoch sa odporúča používať masti na psoriázu, pri exacerbáciách sa používajú krémy na psoriázu.
Pri nanášaní masti alebo krému ju nevtierajte do pokožky ani neaplikujte obväz. To môže zvýšiť penetráciu lieku do kože a spôsobiť vedľajšie účinky.
Neodporúča sa používať hormonálne masti dlhšie ako 4 týždne. Nesprávne dávkovanie liekov môže byť buď neúčinné, alebo môže spôsobiť vedľajšie účinky. Očakávaný účinok liečby sa dostaví po 1-2 týždňoch užívania.
Existuje niekoľko spôsobov použitia krémov a mastí na psoriázu s obsahom glukokortikoidov:
- nepretržitý režim;
- režim tandemovej terapie;
- zostupný terapeutický režim;
- krokový režim aplikácie.
Stojí za zmienku, že liečba ľahkých a stredne ťažkých foriem psoriázy sa vykonáva ambulantne pomocou mastí a krémov priamo na postihnuté miesto. Pri ťažších formách sa liečba vykonáva v nemocniciach pomocou fototerapie, systémovej terapie a biologických liekov.
Priebeh ochorenia sa považuje za mierny a systémová liečba sa môže začať v nasledujúcich prípadoch:
- sú ovplyvnené oblasti kože estetického významu;
- sú ovplyvnené veľké oblasti hlavy;
- sú ovplyvnené vonkajšie pohlavné orgány;
- dlane a chodidlá sú ovplyvnené;
- sú ovplyvnené aspoň 2 nechty;
- Existujú jednotlivé prvky, ktoré nie je možné liečiť lokálne.
Systémová terapia sa vykonáva iba v nemocnici pod prísnym vedením lekárov, pretože systémová liečba je spojená so širokou škálou vedľajších účinkov, ktoré je možné znížiť výberom individuálnej liečby.
Všeobecné odporúčania pre pacientov so psoriázou:
- minimalizovať traumu a vysychanie kože;
- po aplikácii krémov a mastí na psoriázu na ruky používajte rukavice, aby ste zabránili vniknutiu lieku do očí;
- používajte opaľovacie krémy s ochranným faktorom 30;
- vyhýbajte sa stresovým situáciám, v prípade potreby sa poraďte s psychológom;
- kontrolujte svoju váhu, jedzte racionálne.
Diéta pre psoriázu
Odporúčané:
- alkalický nápoj 1200-1600 ml denne;
- použitie lecitínu;
- zelenina a ovocie;
- kaša;
- chudé mäso a ryby;
- mliečne výrobky.
Neodporúčané:
- citrusy;
- chlieb vyrobený z prémiovej múky;
- tučné ryby a mäso;
- mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- káva - nie viac ako 3 šálky denne;
- výrobky s kvasinkami;
- alkohol, sladkosti, nakladanie, údené, pikantné.